Formulaire: Profil Client - Programme Or

Objectif : te connaître à fond pour te créer un accompagnement 100% personnalisé

Nom complet *

Sexe

Adresse *

Email *

Numéro de téléphone *

Date de naissance

Jour *

Mois *

Année *

Occupation principale *

Horaire de travail

Es-tu parent?

As-tu un Facebook? *

OUI

NON

Lien vers votre profil

Nous t'inviterons à rejoindre le groupe privé Or, où tu pourras facilement communiquer avec Arsène directement via Messenger.

Quels sont tes objectifs principaux? *

Perte de poids
Prise de masse
Mise en forme générale
Réduction du stress
Préparation pour un événement (ex.: mariage, compétition)
Remédier à un problème de santé
Longévité
Autre

Détails

As-tu une date limite pour atteindre ton objectif ou c’est plus à long terme?

OUI

NON, c’est un objectif à long terme

Date *

Qu’est-ce que tu espères obtenir concrètement avec cet accompagnement?

Historique

As-tu déjà tenté d’atteindre cet objectif auparavant?

OUI

NON

Qu’as-tu essayé? Qu’est-ce qui a fonctionné ou non?

Motivation

Sur une échelle de 1 à 10, à quel point es-tu motivé(e) à changer tes habitudes actuellement? (1 = pas motivé du tout / 10 = ultra motivé)

motivation 1 à 10 *

Qu’est-ce qui t’aide à rester motivé(e)?

Détails

? As-tu des préférences sur la façon dont je devrais t’encadrer/coacher?

? Chacun a une façon différente de se sentir motivé, compris et bien accompagné. Dis-moi ce qui fonctionne le mieux pour toi!

Coche les options qui te ressemblent (tu peux en choisir plusieurs) :

J’aime être challengé(e), qu’on me pousse au maximum
J’ai besoin de douceur, d’écoute et de bienveillance
Je préfère qu’on m’explique les choses clairement, étape par étape
J’aime avoir une structure et un plan précis à suivre
Je préfère plus de flexibilité, selon comment je me sens
Je fonctionne mieux quand je peux poser des questions régulièrement

Combien de repas prends-tu par jour en général?

Repas par jour *

Combien de collations prends-tu par jour?

Collation par jour *

Saute-tu parfois des repas? *

Jamais

Occasionnellement

Fréquemment

Pourquoi? *

As-tu une routine alimentaire régulière ou très variable d’un jour à l’autre?

Prends-tu le temps de t’asseoir pour manger ou manges-tu souvent sur le pouce?

Composition des repas

? Indique tout ce que tu prends habituellement le matin. Si tu ne déjeunes pas, précise-le aussi.

? Tu peux inclure :

Aliments (ex. : céréales, œufs, toasts, fruits, yogourt, etc.)
Boissons (ex. : café, jus, smoothie, rien du tout)
Quantités approximatives
Heures habituelles si c’est pertinent
Si c’est toujours pareil ou variable selon la journée

À quoi ressemble un déjeuner typique chez toi? *

? Dis-moi ce que tu manges habituellement pour le dîner, même si ce n’est pas toujours équilibré ou régulier.

? Tu peux préciser :

Aliments consommés (ex. : sandwich, salade, restes de la veille, fast-food, etc.)
Boissons accompagnant le repas (eau, liqueur, jus, etc.)
Fréquence ou habitude (ex. : "je dine toujours au resto", "je saute souvent le dîner")
Si tu cuisines ou achètes déjà tout préparé
Heure à laquelle tu manges (si c’est pertinent)

À quoi ressemble un dîner typique chez toi? *

? Dis-moi ce que tu manges généralement pour le souper, que ce soit cuisiné maison, prêt-à-manger ou autre.

? Tu peux inclure :

Aliments (ex. : viande, légumes, riz, pâtes, pizza, etc.)
Boissons (eau, vin, liqueur, etc.)
Quantité approximative ou si tu manges « beaucoup » ou « léger »
Si tu cuisines ou prends quelque chose de rapide
À quelle heure tu soupes habituellement
Si tu manges seul(e) ou en famille

À quoi ressemble ton souper typique? *

Boissons, liqueurs et alcool

Quelle quantité d’eau bois-tu par jour environ?

Quantité d'eau *

Bois-tu des boissons gazeuses ou sucrées (liqueur, Gatorade, etc.)? *

OUI

NON

Combien par jour/semaine? Quel type?

Consommes-tu de l’alcool? *

Jamais

Occasionnellement

Régulièrement

Quoi (vin, bière, cocktails)? Combien de fois/semaine? *

Consommes-tu du café? Combien de tasse par jour?

Quantité de café *

Préparation et organisation

? Comment t’organises-tu pour tes repas? Écris-moi tout ce que tu veux me partager.

? Tu peux inclure :

Est-ce que tu fais du meal prep (préparation de repas d’avance)?
Est-ce que tu cuisines souvent ou préfères des options rapides/prêtes?
As-tu du temps pour cuisiner ou tu es souvent pressé(e)?

Parle-moi de ton organisation alimentaire au quotidien... *

Comportement alimentaire

? Dis-moi comment tu vis ton alimentation au quotidien, dans ton corps, ta tête, tes émotions.

? Tu peux aborder :

Est-ce que tu manges parfois par ennui, stress, émotions?
As-tu tendance à grignoter sans faim réelle?
Es-tu du genre à terminer ton assiette même sans faim, ou à manger rapidement?
Ressens-tu parfois de la culpabilité après avoir mangé?
As-tu des aliments "difficiles à contrôler" (cravings)?
Y a-t-il des moments de la journée où tu perds plus facilement le contrôle (soir, fin de semaine, etc.)?

Parle-moi de ta relation avec la nourriture...

Suppléments & restrictions

Prends-tu actuellement des suppléments alimentaires? *

Multivitamines
Oméga-3
Créatine
Autres

Lesquels? *

As-tu des allergies, intolérances ou restrictions alimentaires? *

OUI

NON

Lesquelles? *

Est-ce que tu es végétarien(ne)? *

OUI

NON

Y a-t-il des aliments que tu refuses ou détestes manger?

Historique d’entraînement

Fais-tu de l’entraînement de façon régulière? *

OUI

NON

Quel type d’entraînement? Pendant combien de temps? *

As-tu déjà été suivi(e) par un(e) coach ou un professionnel de la nutrition? *

OUI

NON

Détails (Année, raisons, qui, etc.)

Fréquence et engagement

Combien de fois par semaine aimerais-tu t’entraîner? *

Combien de temps es-tu prêt(e) à consacrer par séance? *

Détails *

Lieu & environnement d’entraînement

Où préfères-tu t’entraîner?

Au gym
À la maison
Un mélange des deux
À l’extérieur (marche, course, etc.)

As-tu de l’équipement d’entraînement à la maison?

Pratiques-tu actuellement un ou des sport(s) ou une activité physique régulière (en dehors d’un entraînement au gym)?

Cardio (course, vélo, etc.)
Marche / randonnée
Yoga / Pilates
Sport (tennis, natation, hockey, etc.)
Danse (Zumba, etc.)
Arts Martiaux

? Donne-moi le plus de détails possible pour que je comprenne bien ton niveau d’activité!

? Tu peux inclure :

Combien de fois par semaine tu pratiques chaque activité
Depuis combien de temps tu fais cette activité
Combien de temps dure chaque séance (en minutes ou heures)
À quelle intensité tu évalues ton effort

Parle-moi des activités physiques ou sports que tu pratiques actuellement

Limitations et conditions physiques

As-tu des blessures actuelles ou anciennes à considérer? *

OUI

NON

? Décris toute blessure passée ou présente, même si elle semble mineure.

? Tu peux préciser :

Quelle partie du corps est concernée (ex. : genou, dos, épaule, poignet, etc.)
La nature de la blessure (ex. : entorse, tendinite, hernie, fracture, chirurgie, etc.)
Quand la blessure est survenue
Est-ce que c’est encore douloureux ou sensible aujourd’hui?
Est-ce que ça te limite dans certains mouvements ou activités?
As-tu reçu un diagnostic ou un traitement (physio, chiro, médecin)?
Y a-t-il des exercices que tu sais devoir éviter?

Merci d’écrire le plus de détails possible pour qu’on puisse adapter ton programme

❤️ Y a-t-il autre chose que tu aimerais me partager avant de commencer?

? C’est le moment de t’exprimer librement. Ce que tu veux que je sache sur toi, ton vécu, tes peurs, ton passé, tes réussites, ta réalité, ta personnalité, ton contexte de vie... tout ce que tu juges utile ou que tu ressens le besoin de nommer.

? Tu peux écrire ce que tu veux, même si ça ne semble pas directement lié à l'entraînement ou à la nutrition. Parfois, ce qu’on garde pour la fin est ce qui compte le plus.

Je te lis avec attention et bienveillance ❤️

? Exemples possibles (mais tu n’es pas obligé d’en parler) :

Ce que tu trouves difficile en ce moment dans ta vie
Tes combats personnels ou tes victoires
Tes insécurités ou tes doutes
Tes motivations profondes ou ce que tu veux prouver (à toi-même ou aux autres)
Un message ou une phrase que tu veux me transmettre directement

Message

Chaque mot que tu as partagé ici me permet de mieux te comprendre, de respecter ton rythme, ton vécu et tes objectifs.

Bienvenue dans l’expérience OR,

— Arsène

Coordonnées

ATTEIGNONS VOS BUTS ENSEMBLE !

(418) 387-1517